“Автоматизированная Электронная История Болезни”

Аннотация

Система предназначена для компьютеризации лечебно-диагностического процесса в медицинском учреждении любого профиля.

Адаптация к конкретному лечебному учреждению обеспечивается путем настроек системы с помощью программного “конструктора”, позволяющего в короткое время адаптировать комплекс к требованиям пользователя, легко добавляя требуемые функции и выходные формы.

Система представляет собой программно-аппаратный комплекс на базе рабочих станций (персональных компьютеров). Компоненты комплекса объединены между собой с помощью локальной сети и используют единую базу данных, расположенную на выделенном сервере. Работа с базой данных осуществляется по технологии клиент-сервер в многопользовательском режиме. Топология локальной сети выбирается исходя из объема документооборота, размещения отделений, кабинетов и других служб с учетом требований надежности системы.

В состав системы может входить любое количество компьютеризированных рабочих мест, каждое из которых рассчитано на компьютеризацию конкретной службы медицинского учреждения с использованием принципа единого информационного пространства. В интересах поддержания непротиворечивости сведений, вносимых в базу данных, защиты ее от внесения случайных, непреднамеренных или целенаправленных искажений, обеспечения конфиденциальности данных, предусмотрено ограничение доступа пользователей к данным. С любого рабочего места пользователи имеют доступ к данным в соответствии со своими правами доступа. Это означает, что каждый пользователь может просматривать или изменять только ту информацию, которая необходима ему для выполнения его служебных обязанностей.

Система позволяет производить индивидуальную настройку пользовательского интерфейса каждого рабочего места (добавление и удаление элементов, видоизменение окон, изменение расположения элементов на экране, видоизменение окон, размер и цвет шрифта, добавление, изменение и удаление отчетных форм и т.д.)

При вводе информации действуют настраиваемые правила контроля ввода данных, проверка уникальности вводимых значений (например, номера истории болезни), заполнение нужных граф по умолчанию (например, текущей датой), вычисляемые поля.

Одним из основных функциональных режимов является режим ведения электронного регистра прикрепленных пациентов, который позволяет:

•    производить регистрацию и хранение анкетных данных пациентов,

•    формировать электронную амбулаторную карту нового пациента,

•    распечатать титульный лист карты по шаблону с автоматически заполняемыми данными,

•    распечатать талон на прием к врачу (шаблон заполняется данными автоматически),

•    составлять оптимальное расписание работы кабинетов и врачей,

•    производить запись пациентов на прием к врачам.

База данных системы организована таким образом, чтобы поступивший однажды пациент, сохранялся со всеми данными в электронном регистре прикрепленных пациентов, и при повторном обращении, выбирался из него.

В приемном отделении стационара при открытии новой истории болезни автоматически производится печать титульного листа по форме № 003/у и статистической карты выбывшего из стационара по форме № 066/у, которые заполняются введенными данными пациента. Формы заполняются на основании предварительно настроенных шаблонов в Microsoft Word.

Ведение Журнала записи на плановую госпитализацию позволяет отслеживать планомерное заполнение свободных коек.

В случае отказа от госпитализации формируется Журнал отказов.

Регистрация фактов переводов пациентов из отделения в отделение, зачисления (за другим отделением) и выписки производится нажатием одной кнопки. В результате автоматически формируются Листок учета движения больных и коечного фонда стационара за текущий день  по каждому отделению и по стационару в целом, а также, сводки за неделю (в сравнении с предыдущей неделей).

Заведующий отделением может посмотреть данные о прогнозе освобождающихся койко-мест на выбранный период времени по любому отделению, построенный на основании соответствия диагнозов пациентов при поступлении и нормативного времени лечения данных заболеваний. Наличие этой функции позволяет производить планирование госпитализации с возможностью бронирования мест.

Все сформированные отчеты и результирующие данные из списка можно вывести в Microsoft Excel или в Microsoft Word для дальнейшей обработки, хранения, печати, передачи в другие отчеты и программы. Возможность настройки шаблонов позволяет сформировать любые отчетные формы, как списочные, так и статистические, заполняемые данными автоматически. Аналогично можно настроить ведение и формирование любых Журналов. Механизм настройки шаблонов и их заполнения данными методом макроподстановки доступен пользователю и позволяет легко наращивать число выходных форм при необходимости.

Автоматизированное рабочее место врача позволяет:

•    быстро найти пациента в списке по любому критерию,

•    просмотреть его  медицинскую карту,

•    вводить результаты осмотра пациента (статуса) с использованием настраиваемых текстовых шаблонов,

•    использовать в шаблонах осмотра возможности графического редактора, т.е. отмечать на шаблонах изображений места патологий,

•    формировать направления на проведение диагностических обследований, анализов, консультаций врачей-специалистов,

•    фиксировать назначение лечения,

•    вводить результаты проведенных анализов, диагностических обследований, физиотерапевтических процедур, консультаций,

•    выводить на печать содержимое амбулаторной карты,

•    регистрировать факт открытия больничного листа,

•    формировать отчеты с выводом в MS Office (Word и Excel) для дальнейшей обработки и печати,

•    формировать журнал приема пациентов.

Режим ввода и редактирования данных о пациентах в табличном виде позволяет быстро находить нужного пациента по любому параметру: по фамилии, но номеру карты, но номеру полиса и т.д.

Для отбора пациентов по условию существует возможность задать любые критерии отбора,  в дальнейшем выбирать из списка настроенных нужный фильтр и получать список пациентов в требуемой форме.

Для каждого врача может быть настроено любое количество шаблонов для описания результатов осмотра пациента.

Закрытые истории болезни автоматически отправляются в Архив, доступный пользователю для просмотра и формирования отчетов.

“Автоматизированное рабочее место заведующего отделением / руководителя ЛПУ” позволяет:

•    получать необходимую информацию из электронного регистра прикрепленных пациентов, а также из электронных историй болезни,

•    просматривать расписание работы врачей и формировать отчеты о загрузке врачей,

•    вести журналы по персоналу ЛПУ,

•    формировать и печатать требуемые отчетные формы и журналы.

Развитая система ведения нормативно-справочной информации позволяет добавлять в систему по мере необходимости новые справочники с возможностью их подключения  для выбора значений при заполнении форм.

Перечень основных справочников, используемых в системе:
 

Международный Классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) встроен в систему и представлен в древовидном виде. Редактированию пользователем не подлежит.

Ведение специализированного Прейскуранта медицинских услуг позволяет вести учет оказанных услуг, формировать счета в соответствиии с медицинскими программами, контролировать оплаты.

    Из сервисных функций для пользователей будет интересна возможность обмена динамическими сообщениями между удаленными компьютерами.